保险保障是群众抵御风险、守护家庭幸福的重要依托，而保险欺诈行为不仅严重扰乱金融市场秩序，还会损害保险公司及其他消费者的合法权益，更触碰法律法规红线。我们特发布以下反保险欺诈宣传内容，旨在提升公众的保险欺诈风险防范意识，共同守护金融安全防线。

 

什么是保险欺诈

 保险欺诈（以下简称欺诈）是指利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈实施者进行欺诈活动，给保险活动当事人及社会公众造成经济损失或其他损害的风险。             

引自《反保险欺诈工作办法》（金规[2024]10号）

 

         

警惕！这些行为涉嫌保险欺诈

保险欺诈的手法多种多样，以下表现形式是公众在日常保险消费中较常接触的风险场景，值得了解与警惕。

1、常见个人欺诈行为

常见的个人欺诈行为主要表现为小病大治、虚开票据、夸大伤情，或冒用他人保单、故意制造意外事故、故意隐瞒病史、虚假申报健康状况等。看似“挽回一点损失”，实则已触碰红线，是行业稽查重点，一旦发现即严肃查处，切莫心存侥幸。

2、“代理退保、恶意隐瞒实情”黑产诱导

黑灰产从业人员在短视频平台、微信群、朋友圈中冒充律师、专业维权人员，大肆宣传成功维权案例,打着“全额退保,代理理赔,不成功不收费”的幌子, 实则套取个人信息、诱导消费者交出身份证、保单、银行卡、短信验证码等个人信息；教唆伪造聊天记录、病历等虚假证据恶意投诉，最终不仅导致消费者失去保障、泄露隐私。这些人员也会为消费者“支招”，教唆投保时隐瞒既往重大疾病、高危职业等关键信息，规避健康告知与风险问询;待出险后再“指导”提交理赔申请,企图骗取保险金。

3、团伙组织骗保

不法团伙组织人员通过集中隐瞒健康、职业等信息进行违规投保，并批量制造虚假事故、伪造理赔材料，规模化套取保险赔款。此类行为一经查实，一律从严查处，涉案人员将面临严重的法律后果。

 

实施保险欺诈的后果

根据相关法律法规的规定，任何实施保险欺诈活动人员将承担刑事或者行政责任。

【刑事责任】

《刑法》第一百九十八条规定，有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

【行政责任】

《保险法》第一百七十四条规定，投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚：

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(二)编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的；

(三)故意造成保险事故，骗取保险金的。

保险事故的鉴定人、评估人、证明人故意提供虚假的证明文件，为投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗提供条件的，依照前款规定给予处罚。

【民事责任】

《保险法》第二十七条规定：

（一）未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。

（二）投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任;除本法第四十三条 规定外，不退还保险费。

（三）保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

 

举报保险欺诈，人人有责：

如您发现有涉及我司的保险欺诈的行为，可以通过下面渠道告诉我们：

一、举报电话：95542

二、电子邮件：aeon-fqz@aeonlife.com.cn

我们将持续致力于防范和打击保险欺诈，保护每一位客户的合法权益。